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地西泮:肌注還是靜注?你之前的醫囑可能有誤

發布時間:2022-11-28 08:35:52  點擊:   來源:   打印本頁

地西泮是長效苯二氮類藥物,是精二處方藥,具有鎮靜、催眠、抗癲癇、抗驚厥、抗焦慮等作用,臨床使用廣泛。

地西泮是一種有機弱堿,為類白色結晶性粉末,在丙酮、三氯甲烷中易溶,在甲醇中溶解,在水中幾乎不溶。因其水中不溶,注射液的溶劑含40%丙二醇、10%乙醇、5%苯甲酸鈉、15%苯甲醇,以及少量注射用水。

地西泮注射液常見不良反應包括嗜睡、頭昏、乏力等,長期使用可產生依賴性和成癮性。孕婦、哺乳期婦女、新生兒禁用。

由于地西泮注射液特殊的物理性質,使用時需要注意幾點:

1靜脈注射

地西泮注射液靜脈注射是癲癇持續狀態的首選藥,開始靜脈注射10mg,24小時總量以40-50mg為限。

地西泮注射液宜緩慢靜脈注射,成人不超過5mg/min,兒童2mg/min。

靜脈注射速度過快可導致呼吸暫停、低血壓、心動過緩或心跳停止、靜脈炎。

2肌注

地西泮注射液脂溶性高,肌注吸收慢而不規則,亦不完全,容易起硬結。

反復肌肉注射可引起臀肌攣縮癥。因地西泮注射液含有苯甲醇,禁止用于兒童肌肉注射。2011年Lamson MJ發明了關于地西泮注射液的一種自動肌注裝置,可以克服以上缺點。

3靜脈滴注

說明書中沒有明確地西泮注射液是否可以靜脈滴注。

在《432種靜脈注射劑臨床配伍應用檢索表》中指出,地西泮注射液和5%葡萄糖注射液可以配伍,與10%葡萄糖注射液配伍不明確,與0.9%氯化鈉注射液存在配伍禁忌。

地西泮注射液與較低稀釋倍數溶媒配伍后容易產生渾濁,不可使用。若加大稀釋倍數,肉眼看不見渾濁,但是不一定代表沒有細微顆粒,而且稀釋倍數大,藥品濃度低,臨床療效有限。

夏清榮等的研究表明塑料輸液瓶和輸液器對地西泮均有較強的吸附作用,建議在使用塑料瓶裝的5%葡萄糖注射液作為溶劑靜脈滴注地西泮時,應增加25%-33%的用量。

如果臨床需要靜脈滴注,地西泮注射液在加入葡萄糖注射液時應緩慢,并邊加邊搖勻使之迅速分散,避免在輸液中局部濃度過高而產生沉淀,并注意滴注時間不可過長。不可直接加入莫菲氏管中。

因地西泮注射液對PVC有吸附作用,靜脈滴注時宜采用非PVC管材的精密過濾輸液器。

地西泮注射液屬于長效藥,不應作連續靜脈滴注。個人認為,任何一種溶媒與地西泮注射液混合時產生沉淀或混濁,都不建議使用,以減少出現醫療事故的可能性。

總之,地西泮注射液建議使用原液,不要稀釋,可用微泵給藥(原液)。

地西泮使用禁忌證:

對地西泮過敏者;

嚴重肝功能不全、呼吸功能不全;

睡眠呼吸綜合征;

重癥肌無力;

急性閉角型青光眼。

使用地西泮注射液的注意事項:

分娩前15小時使用地西泮注射液30mg以上,尤其是通過肌內注射或靜脈注射,可使新生兒發生致死性心律失常、窒息、厭食、肌張力降低、低體溫、吸吮不能。

靜脈注射易導致靜脈炎、呼吸抑制,宜緩慢。

與乙醇及其它中樞性神經抑制藥(三環類抗抑郁藥、吩噻嗪類、巴比妥類)合用增加中樞抑制作用。

治療癲癇時,可能增加全面強直陣攣性發作的頻度和嚴重度,需要增加其它抗癲癇藥的用量,而且地西泮突然停藥也可使癲癇發作的頻度和嚴重度增加。

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