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如何實現跨省異地就醫直接結算?

發布時間:2024-10-08 12:09:53  點擊:   來源:   打印本頁

  1.先備案
  參保人跨省異地就醫,應提前辦理異地就醫備案。如已辦理入院,可在出院/就醫結算前補辦備案手續。
  備案分為以下兩類:
  異地長期居住人員:指在濟寧市以外的其他地區長期居住、生活或工作6個月以上的參保人員。
  臨時外出就醫人員:指因出差、探親、旅游、轉診轉院等原因臨時在濟寧市以外就醫的參保人員。
  備案方式:
  ①線上辦理:參保人可通過“國家醫保服務平臺APP-異地備案-異地就醫備案申請”和“國家異地就醫備案”微信小程序自助辦理備案,也可通過支付寶或微信小程序中搜索“魯醫保”或“濟寧醫保”掌上辦理,還可以通過網上辦事大廳(網址):https://jnybggfw.cn/SmPsc辦理。
  ②線下辦理:可攜身份證或社保卡到參保地醫保服務大廳窗口、基層醫保工作站填寫《基本醫療保險異地就醫備案個人承諾書》辦理備案。
  2.再就醫
  辦理備案手續后,可在備案地聯網結算醫療機構就醫。
  1)選擇備案地聯網結算醫療機構,可在國家醫保服務平臺APP-異地備案-異地聯網定點醫藥機構查詢。
  2)選擇就診類型,支持跨省聯網結算就診類型包括住院、普通門診、門診慢特病三種類型(其中門診慢特病支持高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、透析、器官移植5種病種的跨省聯網結算)。
  3)出示電子醫保憑證、社保卡等有效憑證。
  4)按照醫療機構就診流程辦理掛號、入院登記等就診手續。
  3.聯網結算
  就診結束或出院結算時,醫療機構可通過國家異地就醫平臺直接結算醫療費用,其中統籌基金支付部分由醫療機構先行記賬,異地就醫參保人僅需支付個人承擔部分的費用。
  溫馨提示:
  結算時發現未辦理跨省異地就醫備案的允許補辦備案。補辦異地長期居住備案的,按國家備案規定執行,備案起始日期自補辦備案之日最多可往前提前5日;補辦臨時外出就醫備案的,備案起始日期不受限制,參保人員異地就醫出院結算前完成異地就醫備案的,就醫地聯網定點醫療機構應為參保人員辦理醫療費用異地聯網結算。
  4.異地就醫待遇
  “臨時外出就醫人員”
  1)參保職工“臨時外出就醫人員”在備案地發生的異地住院、門診慢特病、普通門診醫療費用,個人先行自付比例為10%;
  2)參保居民“臨時外出就醫人員”在備案地發生的異地住院、門診慢特病醫療費用,報銷比例在同級醫療機構基礎上降低10%,異地普通門診費用執行和本地相同的報銷政策,報銷比例不降低。
  “異地長期居住人員”
  辦理備案后在長期居住地就醫,享受與參保地就醫相同的報銷比例,一次備案長期有效。在備案的長期居住地以外就醫(包括濟寧當地),按照臨時外出就醫政策執行。在備案有效期內確需回參保地就醫的,通過提交備案就醫地戶籍證明、居住證或單位工作證明等材料,可享受與參保地同等的醫保待遇,備案未滿6個月且未提供上述有關證明材料、單純采用個人承諾方式備案的,按“臨時外出就醫人員”醫保待遇政策執行。醫療費用無法聯網結算的,住院、普通門診和門診慢特病醫療費用回參保地醫保經辦機構報銷。

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