在日常生活中，大家可能都有過這樣的經歷：去醫院看病，醫生開了頭孢類藥物，緊接著就被要求做皮試。那這個皮試，到底是不是非做不可呢？今天，咱們就來聊聊頭孢菌素類皮試的那些事兒。
       頭孢菌素類抗菌藥物在臨床上非常常用，是對抗感染的 “得力戰將”。它屬于 β- 內酰胺類抗菌藥物，之所以要做皮試，主要是為了檢測咱們身體里有沒有針對這類藥物及其代謝、降解產物的特異性 IgE 抗體，以此預測會不會發生速發型過敏反應，降低像過敏性休克這種嚴重過敏反應的風險。
       不過，在 2021 年，國家衛生健康委辦公廳發布了《β⁃內酰胺類抗菌藥物皮膚試驗指導原則（2021 年版）》，這里面有明確規定：除了以前就明確對 β- 內酰胺類抗菌藥物過敏的患者，以及藥品說明書里要求必須皮試的情況，其他時候不建議在使用頭孢菌素類抗菌藥物前常規做皮試。大多數頭孢菌素的說明書、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》，都沒要求用藥前常規皮試。《新編藥物學》（第 17 版）也只要求對說明書里明確規定要皮試的藥品做皮試。
       為啥這么說呢？研究發現，頭孢菌素過敏的情況其實很少見，大概只有 1% ，而且大多只是出皮疹這類輕微反應，過敏性休克的概率更是低到只有 0.001% - 0.01% 。還有，皮試顯示陽性，也不能準確預測到底會不會過敏。但現在很多醫院為了避免醫患糾紛，不管什么情況，只要用頭孢菌素，就給患者做皮試，這不僅浪費了醫療資源，增加了醫療成本，最后也讓患者或醫保多花了錢。
       在實際用藥時，就算頭孢皮試結果是陰性，還是有患者會出現過敏反應，這就是皮試假陰性現象。為啥會這樣呢？
       一是皮試液的問題。皮試液配置步驟要是太多，濃度可能就達不到要求的 2mg/mL 。皮試液注射劑量推薦是 0.1mL，但 1mL 注射器最小刻度是 0.01mL，實際操作很容易有誤差。而且皮試液放久了，藥物分子會重排，降解產物增多，溫度越高降解越快，有效期就越短。比如室溫避光能保存 3 天，37℃就只能保存 1 天。按照規定，皮試液要是不能現配現用，就得放在 4℃冷藏，保存時間也不能超過 24 小時。要是皮試液抗原性降低或者失效了，皮試結果就容易是假陰性。
       二是患者自身的狀態。空腹用藥，或者在疲勞、緊張的時候做皮試，都可能讓皮試結果不準。還有患者皮試或用藥時不舒服，但沒告訴醫護人員，特別是小朋友，沒法準確表達自己的感受，也會影響皮試結果。另外，兒童和老人皮膚反應沒那么敏感，也容易出現皮試假陰性。
       三是合并用藥的影響。像第一、二代抗組胺藥物，丙咪嗪類抗抑郁藥物，吩噻嗪類抗精神病藥物等，都可能抑制皮 膚反應，干擾皮試結果，所以皮試前最好停用這些藥物。
       其實，在美國和歐洲的很多國家，早就取消了頭孢菌素類抗菌藥物用藥前皮試。2009 年，日本通過回顧性統計分析過敏反應數據，發現皮試陰性的患者也有過敏的，而且取消皮試后，過敏反應發生率并沒有明顯增加。所以，比起把希望都寄托在皮試上預測過敏反應，臨床更應該搞清楚過敏反應的機制，以及速發型過敏反應的搶救流程。畢竟現在沒有被批準上市的頭孢菌素類皮試制劑，過敏反應機制也還沒完全弄明白。
       取消頭孢菌素皮試，還有很長的路要走，得改變醫護人員和老百姓的老觀念。醫療機構要按照指導原則，加強對醫務人員的培訓，把皮試相關內容落實到實際工作中。也可以讓臨床藥師多參與，提高抗菌藥物合理使用水平。從科學角度講，目前沒有證據證明頭孢菌素給藥前必須皮試，要是真發生醫療事故，只要醫務人員按規定操作，法律也應該保護醫療機構。以后再遇到頭孢菌素類藥物要不要皮試的問題，大家是不是就更清楚啦？
                                                                                                                                                 供稿：藥學部陳龍